社?？▉G失怎么辦？天津市醫保部門作出最新解讀

市醫保局近日發文明確，自2022年1月1日起，學生兒童等參保居民在三級醫院門(急)診就醫可以報銷。那么，職工醫保是否受影響?沒帶社?？ㄔ趺崔k?怎么選定三級醫院?發生墊付費用如何報銷?針對參保居民關心關注的熱點問題，市醫保部門進行最新解讀。

不涉及職工醫保參保人員

本次醫保新政針對的是參加本市居民醫保參保人員，主要是學生兒童、農民和城鎮未就業居民等，不涉及職工醫保參保人員。職工醫保參保人員門(急)診報銷方式不變。

切記帶好社保卡

本市首次放開居民醫保三級醫院門(急)診報銷。一些參保居民，尤其是帶孩子看病的家長，沒有攜帶社保卡的習慣。為避免影響掛號和刷卡報銷，切記帶好社保卡。

社?？▉G失怎么辦?

主要渠道有兩個：一是街道(鄉鎮)綜合服務大廳或即時制卡合作銀行指定網點補辦社?？?。二是家長通過“國家醫保服務平臺”App激活醫保電子憑證后，可將孩子添加為親情賬戶(需備好戶口本或電子照片)，無需社?？▽嶓w卡，也能掛號繳費、醫保結算。

為保障啟動初期的學生兒童門診就醫診療秩序，對于未及時辦理社?？ㄒ参醇せ钺t保電子憑證的不滿6周歲學齡前兒童，家長可攜帶本人社保卡或身份證以及孩子的身份證或戶口本，經就診醫院登記信息后，可臨時通過孩子的身份證號進行掛號繳費、醫保結算。

在專科醫院(如市兒童醫院)是否需要事先選定?

到三級?？漆t院，如市兒童醫院等門(急)診看病就醫，無需事先選定一家醫院，可以直接刷卡報銷。在其他三級醫院的急診、腸道門診、發熱門診看病就醫，也無需事先選定一家醫院，可以直接刷卡報銷。

如何選定和變更一家三級醫院?

在本市三級綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院門診(不含腸道門診、發熱門診)就醫，需事先選定一家醫院，方可刷卡報銷。其中，2022年起首次就醫三級醫院默認為本人選定醫院，年度內可以變更一次。

三級醫院選定和變更線上方式為：“金醫寶”手機App;線下方式為：就近鄉鎮(街道)綜合服務大廳、各區居民醫保服務中心、各區醫保分中心、三級醫院醫保窗口。

參保繳費和報銷待遇標準是多少?

2022年居民醫保個人繳費標準高檔為每人每年950元、低檔為每人每年320元。高檔繳費在三級醫院門(急)診報銷比例為50%，低檔繳費為45%，報銷起付線、封頂線分別為600元、4000元，且與一、二級醫院門(急)診就醫相關費用合并計算。學生兒童按照高檔標準享受報銷待遇。

發生墊付醫療費用怎么辦?

參保居民看病就醫實行刷卡結算。因故沒有刷卡結算的，本人先行墊付。學生兒童可按規定由學?；虮救顺窒嚓P材料到參保地醫保分中心申請報銷。其他人員按規定到鄉鎮(街道)或社區黨群服務中心申請報銷。

是否有咨詢電話?

登錄天津市醫保局官方網站或是關注“天津醫保”“天津市醫療保障基金管理中心”微信公眾號，還可以通過12393、各區醫保分中心電話進行咨詢了解。(記者黃建高)

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