28例！吉林省醫保局打擊欺詐騙保專項行動最新曝光-環球看點

中國吉林網從吉林省醫療保障局了解到，該局打擊欺詐騙保專項行動曝光了28例，一起聚焦！

一、通榆縣凱豐醫藥有限公司違規案

(資料圖片僅供參考)

經查，通榆縣凱豐醫藥有限公司2022年存在串劃藥品的問題，涉及違規基金0.35萬元。當地醫保部門依據《白城市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》《醫療保障基金使用監督管理條例》作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.35萬元；2.處違規使用醫保基金1倍罰款0.35萬元；3.對通榆縣凱豐醫藥有限公司主要負責人進行約談、責令限期整改；4.按照《白城市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施辦法》規定，獎勵舉報人獎金200元。

二、白城市洮南神經精神病醫院違規案

經查，白城市洮南神經精神病醫院存在超標準收費問題，涉及違規醫?；?5.33萬元。當地醫保部門依據《白城市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》《醫療保障基金使用監督管理條例》作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?5.33萬元；2.處違規使用醫?；?倍罰款30.66萬元；3.對醫院主要負責人進行約談、責令限期整改；4.檢查中發現的違規行為，將按規定在2022年度定點醫療機構年終綜合考評中作為評分扣分參考依據。

三、長春市楊某、王某涉嫌使用他人醫療保障憑證冒名購藥案

經查，楊某、王某使用死亡參保人醫療保障憑證購藥，造成醫療保障基金損失，涉及醫保統籌基金0.47萬元。長春市醫保局根據《醫療保障基金使用監督管理條例》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫保基金0.47萬元；2.處違規使用醫?；?倍罰款0.94萬元。

四、長春市人民醫院違規案

經查，長春市人民醫院存在為代劃卡人超量開藥且處方中未注明理由等行為，違反《處方管理辦法》第四章第十九條之規定，涉及醫?；?.38萬元。當地醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，作出如下處理：1.處違規使用醫?；?倍罰款0.38萬元；2.責令限期整改。

五、輝南縣輝南鎮老國藥店違規案

經查，輝南縣輝南鎮老國藥店存在串換藥品進行刷卡結算的行為，涉及醫保基金0.33萬元。當地醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫保基金0.33萬元；2.處違規使用醫?；?倍罰款0.33萬元；3.責令限期整改。

六、梅河口市中醫院違規案

經查，梅河口市中醫院存在超限制用藥；超標準收費；重復收費；不合理治療問題。涉及醫?；?9.52萬元。當地醫保部門依據《梅河口市醫療保障定點醫療機構服務協議》、《關于公立醫療機構取消耗材加成同步調整醫療服務項目價格的通知》（梅醫保[2019]7號）、《關于進一步規范醫療機構進行合理醫療檢查的指導意見》（國衛醫發[2020]29號）、《吉林省醫療保險定點醫療機構醫療保險服務醫師管理辦法》（吉人社辦字[2017]92號），作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?9.52萬元；2.扣除醫保醫師楊某、李某等當年積分；3.責令限期整改。

七、通化市海龍精神病醫院違規案

經查，通化市海龍精神病醫院存在財務管理不規范；目錄對照錯誤；不合理治療；不合理檢查問題，涉及醫保基金32.73萬元。當地醫保部門依據《梅河口市醫療保障定點醫療機構服務協議》、《關于公立醫療機構取消耗材加成同步調整醫療服務項目價格的通知》（梅醫保[2019]7號）、《關于進一步規范醫療機構進行合理醫療檢查的指導意見》（國衛醫發[2020]29號）、《吉林省醫療保險定點醫療機構醫療保險服務醫師管理辦法》（吉人社辦字[2017]92號），作出如下處理：1.追回違規使用的醫保基金32.73萬元；2.扣除醫保醫師王某、胡某當年積分；3.責令限期整改。

八、大安市第二人民醫院違規案

經查，大安市第二人民醫院存在不合理收費、超限制用藥、項目對照錯誤等問題，涉及違規基金23.8萬元。當地醫保部門依據《白城市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?3.8萬元；2.約談相關責任人；3.責令限期整改。

九、鎮賚楊氏堂醫院違規案

經查，鎮賚楊氏堂醫院存在重復收費問題，涉及違規使用醫?；?0.39萬元。當地醫保部門依據《2022年度醫療保障定點醫療機構服務協議》作出如下處理：1.追回違規使用的醫保基金20.39萬元；2.對醫院主要負責人進行約談；3.責令限期整改，并將整改結果以書面形式報縣醫保局。

十、遼源市中信長生血液透析中心違規案

經查，遼源市中信長生血液透析中心存在超標準收費、重復收費、不合理收費等問題，涉及醫保費用56.88萬元。當地醫保部門根據《遼源市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，作出如下處理：1.拒付違規使用醫?；?6.88萬元；2.約談醫院主要負責人；3.責令限期整改。

十一、扶余市康達藥業有限公司違規案

經查，扶余市康達藥業有限公司存在醫保系統所錄入信息與本單位進銷存系統及入出庫票據不相符的問題，涉及醫保基金0.53萬元。當地醫保部門依據《二Ο二二年度扶余市醫療保障定點零售藥店服務協議》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.53萬元；2.責令限期整改。

十二、通化縣東來鄉衛生院違規案

經查，通化縣東來鄉衛生院存在超限制范圍使用藥品的行為，涉及醫?；?.90萬元。當地醫保部門依據《通化縣醫療保險定點醫療機構服務協議》規定，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.90萬元；2.責令限期整改。

十三、琿春市祥和藥店違規案

經查，琿春市祥和藥店存在銷售處方藥不留存處方的行為問題，涉及醫?；?.28萬元。琿春市醫療保險經辦中心根據《延邊州醫療保障定點零售藥店服務協議》規定處理如下：1.追回違規使用的醫?；?.28萬元；2.扣除2021年季度考核分數10分；3.責令限期整改。

十四、雙遼市安益澤大藥房違規案

經查，雙遼市安益澤大藥房有限公司存在醫保銷售信息與實際銷售不符問題，涉及醫保基金0.33萬元。當地醫保部門依據《雙遼市醫療保障定點零售藥店服務協議》規定，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.33萬元；2.責令限期整改；3.暫停該店醫保結算服務一個月。

十五、國大益和大藥房吉林有限公司伊通家佳分店違規案

經查，國大益和大藥房吉林有限公司伊通家佳分店存在醫保銷售信息與實際銷售不符問題，涉及醫?；?.22萬元。當地醫保部門依據《2022年伊通滿族自治縣醫療保障局基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》第二十七條規定，作出如下處理：1.約談法定代表人或主要負責人；2.追回違規使用的醫?；?.22萬元；3.暫停醫保結算一個月，涉及違規問題立即整改。

十六、吉林省健麗海蘭江藥業有限公司第十六分店違規案

經查，吉林省健麗海蘭江藥業有限公司第十六分店藥房存在無處方售藥、未按要求上傳醫保數據的問題，涉及醫保基金0.12萬元。和龍市醫療保險經辦中心根據《2021年度和龍市基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》的相關規定，作出如下處理：1.追回違規使用的醫保基金0.12萬元;2.約談藥店負責人；3.責令限期整改。

十七、松原市松建藥業有限公司違規案

經查，松原市松建藥業有限公司存在藥學技術人員不在崗、未建立藥品進銷存臺賬、不能提供藥品隨貨通行單等問題，涉及醫?；?.03萬元。當地醫保部門依據《二Ο二二年度松原市醫療保障定點零售藥店服務協議》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫保基金0.03萬元；2.解除醫保定點服務協議。

十八、松原市普安大藥房連鎖有限公司廣笑堂分公司違規案

經查，松原市普安大藥房連鎖有限公司廣笑堂分公司存在留存偽造處方、偽造處方等問題，涉及醫?；?.14萬元。當地醫保部門依據《二Ο二二年度松原市醫療保障定點零售藥店服務協議》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫保基金0.14萬元；2.解除醫保定點服務協議。

十九、吉林省六正大藥房連鎖有限公司廣宇分公司違規案

經查，吉林省六正大藥房連鎖有限公司廣宇分公司存在藥學技術人員不在崗、未建立藥品進銷存臺賬、醫保系統錄入信息與實際庫存不符等問題，涉及醫保基金0.20萬元。當地醫保部門依據《二Ο二二年度松原市醫療保障定點零售藥店服務協議》，作出如下處理：1.追回違規使用的醫?；?.20萬元；2.解除醫保定點服務協議。

二十、東豐縣東豐鎮衛生院違規案

經查，東豐縣東豐鎮衛生院存在超范圍使用限制用藥、超時收費、目錄對照錯誤等問題，涉及醫?；?.89萬元。當地醫保部門根據《東豐縣定點醫療機構服務協議》，作出如下處理：1.約談醫院主要負責人；2.責令限期整改；3.拒付違規使用醫?；?.89萬元。

二十一、前郭爾羅斯蒙古族自治縣玉真堂藥業有限公司違規案

經查，前郭爾羅斯蒙古族自治縣玉真堂藥業有限公司存在駐店藥師不在崗、醫保系統所錄入信息與實際銷售數據不符等問題，涉及醫?；?.31萬元。當地醫保部門依據《二Ο二二年度前郭縣醫療保障定點零售藥店服務協議》，作出如下處理：1.拒付違規使用醫保基金0.31萬元；2.責令限期整改。

二十二、松原市寧江區匯澤醫藥有限公司違規案

經查，松原市寧江區匯澤醫藥有限公司存在藥師不在崗的問題。當地醫保部門依據《二Ο二二年度寧江區醫療保障定點零售藥店服務協議》，作出如下處理：1.責令限期整改；2.暫停醫保結算服務1個月。

二十三、遼源市春意堂大藥房

經查，遼源市春意堂大藥房存在因經營面積減少，但未辦理變更手續的問題。當地醫保部門根據《遼源市醫療保障定點零售藥店服務協議》，作出如下處理：1.解除醫保定點服務協議；2.責令限期整改。

二十四、遼源市金成醫藥公司

經查，遼源市金城醫藥公司存在醫保藥品購銷存臺賬不能做到賬賬相符的問題。當地醫保部門根據《遼源市醫療保障定點零售藥店服務協議》，作出如下處理：責令對違約的事實進行剖析整改。

二十五、遼源市源鑫堂藥房

經查，遼源市源鑫堂藥房存在醫保藥品購銷存臺賬不能做到賬賬相符的問題。當地醫保部門根據《遼源市醫療保障定點零售藥店服務協議》，作出如下處理：責令對違約的事實進行剖析整改。

二十六、臨江市康寧大藥房

經查，臨江市康寧大藥房存在店內購銷存系統與醫保系統數據不一致的問題，涉及違規金額0.07萬元。當地醫保部門依據《2021年臨江市醫療保障定點零售藥店服務協議》，作出如下處理：拒付違規金額0.07萬元。

二十七、江源區湘茗藥店

經查，江源區湘茗藥店存在店內購銷存系統與醫保系統數據不一致、超劑量劃卡的問題，涉及違規金額0.26萬元。當地醫保部門依據《2022年江源區醫療保障定點零售藥店服務協議》，作出如下處理：拒付違規金額0.26萬元。

二十八、白山市福祥堂老百姓大藥房連鎖有限公司泉陽益生堂店

經查，白山市福祥堂老百姓大藥房連鎖有限公司泉陽益生堂店存在店內購銷存系統與醫保系統數據不一致的問題，涉及違規金額0.1萬元。當地醫保部門依據《二O二一年度撫松縣醫療保障定點零售藥店服務協議》，作出如下處理：1.約談法人，責令限期整改；2.追回違規使用的醫?；?.1萬元。

中國吉林網 吉刻APP記者 越明

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