通知！吉林省醫療保障局最新發布-新視野

中國吉林網從吉林省醫療保障局了解到，為貫徹落實《吉林省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》《國家醫保局 財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，省醫療保障局牽頭起草了《關于進一步調整完善省直職工醫療保障相關政策的通知（征求意見稿）》和《關于做好2023年度省直長期護理保險試點有關工作的通知（征求意見稿）》，現面向省直統籌區公開征求意見。

(資料圖片僅供參考)

據介紹，征求意見時間截止到2022年12月10日。歡迎通過郵件、信函等方式提出反饋意見。意見反饋請注明人員類別（如省直參保單位、省直參保人、省直定點機構、其它等）和聯系方式（包括姓名、單位、聯系電話等）。

電子郵箱：jlsybjdyc@163.com

通訊地址：吉林省長春市二道區自由大路3999號（吉林省醫療保障局待遇保障處收）；郵編：130031。

接下來，一起看兩個附件！

附件1

關于進一步調整完善省直職工醫療保障

相關政策的通知

（征求意見稿）

省直各有關單位：

按照《吉林省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》（吉政辦發〔2021〕59號）工作要求，在2020年政策基礎上進一步完善省直職工醫療保障制度，現就調整完善省直統籌區職工醫療保障政策有關事宜通知如下：

一、調整普通門診統籌待遇保障政策

（一）擴大定點機構范圍。將普通門診統籌定點醫療機構范圍由一級及以下醫療機構擴大到二級、三級定點醫療機構。

（二）設定起付標準。落實門診共濟保障機制改革和分級診療要求，提高醫療保險基金保障績效，設定普通門診統籌起付標準。一級及以下、二級、三級定點醫療機構起付標準分別為100元、200元、300元。起付標準按自然年度累計計算，前往上級定點醫療機構發生的普通門診費用，起付標準補差計算。

（三）調整提高最高支付限額。調整最高支付限額口徑，將普通門診統籌最高支付限額，由發生的政策范圍內費用年度累計 2000元以內（含2000元）部分，調整為“統籌基金年度最高支付限額為2000元”，進一步提高普通門診保障能力。門診慢性病、公務員醫療補助、住院統籌基金最高支付限額口徑參照調整。普通門診統籌基金最高支付限額同門診慢性病分別計算，不計入住院統籌基金最高支付限額內。

（四）提高支付比例。在職職工一級及以下、二級、三級定點醫療機構普通門診統籌支付比例分為別60%、55%、50%；退休人員各等級定點醫療機構支付比例分別高于在職職工2%。

二、提高門診慢性病保障待遇水平

（一）調整門診慢性病病種范圍。將高血壓、糖尿病等47個病種納入門診慢性病保障范圍，調整合并部分病種名稱（見附件1）。

（二）調整保障標準。門診慢性病保障與普通門診統籌起付標準合并計算。起付標準以上、最高支付限額以下政策范圍內費用支付比例為70%。門診慢性病保障統籌基金最高支付限額調整至6500元。門診慢性病統籌基金最高支付限額不計入住院統籌基金最高支付限額內。

三、調整門診特殊疾病保障范圍

（一）擴大定點機構范圍。將符合條件的零售藥店，納入門診特殊疾病保障定點范圍。

（二）調整門診特殊疾病病種范圍。調整合并門診特殊疾病病種名稱（見附件2）。

（三）關于保障標準。一級及以下、二級、三級定點醫療機構、定點零售藥店起付標準分別為400元、700元、1000元、1000元。起付標準按自然年度累計，前往上級定點醫療機構或定點零售藥店治療門診特殊疾病，起付標準補差計算。

四、完善急診、搶救醫保支付政策

在門診發生符合規定的急診 (含急診留觀)、搶救醫療費用，參照同級別定點醫療機構住院待遇支付政策執行，統籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。

五、完善日間手術醫保支付政策

對相關日間手術實行按病種收付費管理的，不設起付線，支付比例按照就診定點醫療機構住院支付比例執行。統籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。

六、完善住院待遇支付政策

設定年度起付標準和次均起付標準。一級及以下、二級、三級定點醫療機構次均起付標準分別為400元、700元、1000元。年度起付標準為6000元，結合職工平均工資情況動態調整。一個自然年度內，次均起付標準累計達到年度起付標準后，不再計算起付標準費用。

七、調整個人賬戶

（一）計入辦法。在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%。單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬戶按定額計入，分兩步達到計入標準，2023年1月1日起，按照省直統籌區2021年度基本養老金平均水平的3.5%計入；2024年1月1日以后，按照省直統籌區2021年度基本養老金平均水平的2.8%計入。在職轉退休的，次月起變更個人賬戶計入金額。參加公務員醫療補助、二級保健對象的參保人劃入金額和渠道，按原辦法執行。

（二）使用范圍。個人賬戶使用范圍按照《吉林省城鎮職工基本醫療保險個人賬戶管理辦法》（吉醫保聯〔2021〕59號）規定執行。

（三）建立家庭賬號。參保人員可根據使用需求，向醫保經辦機構申請建立（變更、取消）個人賬戶家庭共濟使用賬號，登記家庭成員信息，建立共濟關系。

八、增強公務員醫療補助保障功能

（一）提高普通門診支付比例。參加公務員醫療補助的參保人，各等級定點醫療機構政策范圍內支付比例，在基本醫療保險普通門診統籌支付比例基礎上增加20%，增加的部分由公務員醫療補助資金支付。

（二）調整公務員醫療補助普通門診相關待遇。取消原公務員醫療補助普通門診計算起點2000元相關政策，調整為職工醫保普通門診統籌達到最高支付限額后，可啟動公務員醫療補助普通門診統籌。公務員醫療補助普通門診統籌最高支付限額為6000元，支付比例為80%。公務員醫療補助參照基本醫療保險政策范圍支付。

三、擴大定點機構范圍。將公務員醫療補助普通門診定點醫療機構范圍擴大至符合條件的三級、二級、一級及以下定點醫療機構。

九、有關要求

省醫保信息化管理部門要在本通知印發后做好醫保信息平臺維護工作，確保政策落實落地，系統運行平穩。省直經辦部門要在本通知印發后及時提出系統改造需求；要完善經辦規程，制定門診慢性病、特殊疾病準入標準，細化待遇享受期和復審周期；完善定點醫藥機構管理辦法，將符合條件醫藥機構納入門診保障定點范圍內。省直醫?；鸨O管部門要加強對省直定點機構醫療行為和醫療費用的監管，嚴肅查處醫療保障領域內違法違規行為。各有關單位要加強政策宣傳，讓參保人準確、及時了解政策，為改革措施落地營造良好氛圍。

本通知自2023年X月X日起施行，未盡事宜仍按《省醫療保障局省財政廳關于調整省直城鎮職工醫療保障相關政策的通知》 （吉醫保聯〔2020〕13號）規定執行。

附件：（點擊下載）

1.省直職工基本醫療保險門診慢性病病種范圍

2.省直職工基本醫療保險門診特殊疾病病種范圍

附件2

關于做好2023年度省直長期護理

保險試點有關工作的通知

省直各有關單位：

為深入推進省直長期護理保險試點，根據《關于印發<吉林省深入推進長期護理保險制度試點工作實施方案>的通知》（吉醫保聯〔2021〕7號，以下簡稱7號文）、《關于開展長期護理保險居家照護服務試點工作的指導意見》（吉醫保聯〔2022〕31號，以下簡稱31號文件）、《關于印發<吉林省長期護理保險失能等級評估管理暫行辦法>的通知》（吉醫保聯〔2022〕20號，以下簡稱20號文）及省直統籌區實際，現就做好2023年度省直長期護理保險試點工作有關事宜通知如下：

一、調整籌資和保障標準

（一）調整繳費比例。根據省直長護險基金結余情況，考慮當前用人單位、職工和財力負擔情況，適當降低2023年度省直長護險繳費比例。用人單位繳費部分按月從單位繳納的職工醫保費中按0.1%劃轉，個人繳費部分按月從醫保個人賬戶中按0.1%比例劃轉。繳費基數與省直職工醫保繳費基數一致。繳費比例將根據上級試點要求，省直長護險基金結余等情況，由省醫療保障部門會同省財政部門動態調整。

（二）調整支付項目。省直長護險支付項目暫按照7號文附件《長期護理保險部分服務項目及質量標準》執行。

（三）調整支付比例。長期重度失能人員按照20號文規定的失能程度，分重度失能Ⅲ級、重度失能Ⅱ級、重度失能Ⅰ級三個檔次，政策范圍內費用支付比例分別為90%、80%、70%。

二、完善失能等級評估

全面落實20號文中關于失能等級評估機構的確定、評估程序、評估標準、評估費用、監督管理等各項規定。評估費用暫按每人每次150元標準確定。省社會醫療保險管理局可根據20號文制定具體經辦規程，確定省直長護險失能等級評估機構，加強協議管理和培訓，確保評估工作穩妥銜接，順利開展。

三、開展居家照護試點

全面落實31號文件精神，堅持“同城同策”，借鑒長春市模式，開展省直長護險居家照護服務試點。試點范圍為長春市城區（暫不含雙陽區、九臺區）。試點啟動時可將長春市現有居家照護定點服務機構在協商自愿前提下，作為省直居家照護服務定點機構，并逐步擴大定點服務機構范圍。省直長護險居家照護的服務對象、服務項目、服務人員管理、服務過程和質量管理，以及基金支付范圍、支付標準和限額、支付比例等比照長春市參加長護險的職工相關標準執行，并進行聯動調整，其他事項按31號文件精神執行。

四、工作要求

做好省直長護險試點工作，是貫徹落實黨的二十大精神，踐行以人民為中心的發展思想，積極應對人口老齡化，提升省直參保失能人員獲得感、幸福感的重要體現。在探索推進省直長護險居家照護試點中堅持“同城同策”，是貫徹落實我省“一主六雙”高質量發展戰略，支持長春市相關產業發展的重要舉措。各有關單位一定要高度重視，充分認識試點的重要意義，精心抓好工作落實。

省醫療保障行政部門要統籌抓好省直長護險試點工作組織實施，加強工作調度和政策宣傳解讀；做好長護險基金運行監測分析、評估并向省級財政部門報告；積極與長春市醫療保障行政部門溝通，加強省市長護險試點政策聯動。省醫療保障信息化管理部門要做好信息平臺支撐，確保試點落地見效。省醫療保障經辦機構要及時提出信息化需求，建立健全相關業務經辦規程，與長春市醫療保障經辦機構做好對接，確保省市長護險經辦管理服務一致。

本通知涉及的籌資和保障標準調整工作自XXXX年X月X日起執行，完善等級評估和啟動居家照護試點工作在系統、機構、人員、規程等條件具備后原則上也要在XXXX年X月X日啟動。

本通知未盡事宜，仍按省直長護險現行政策執行，如遇上級試點政策調整，將另行發文，按新調整的政策執行。

中國吉林網 吉刻APP記者 越明

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關鍵詞： 最高支付限額 普通門診 定點醫療機構